危險化學(xué)品安全措施和事故應(yīng)急搶救措施

一、心肺復(fù)蘇急救

概述：心臟驟停亦稱心博驟停，是指各種原因所致的心臟突然停止博動，有效泵血功能喪失，血液循環(huán)中斷，引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧。
一般認(rèn)為心臟驟停4-6分鐘內(nèi)，腦細(xì)胞仍維持微弱代謝，如積極搶救，病人有可能復(fù)活。否則，腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損害而導(dǎo)致死亡，即使心肺復(fù)蘇暫時成功，終因腦死亡而失去復(fù)蘇意義。
徒手心肺復(fù)蘇程序：1、判斷環(huán)境是否危險，2、判斷患者反應(yīng)，3、呼救及報警，4開放氣道，5、人工呼吸，6、人工循環(huán)
心臟驟停的判斷：凡清醒者突然意識喪失大動脈(頸動脈、股動脈)博動消失，即可診斷為心臟驟停，應(yīng)立即搶救。
呼吸驟停的判斷：一看，二聽，三感覺。
心肺復(fù)蘇的A、B、C三步驟
A-1、開放氣道和檢查呼吸，2、保持呼吸道通暢是進(jìn)行人工呼吸的先決條件，3、應(yīng)立即使患者仰臥在堅固的平、地面上，頭側(cè)位并清除口腔異物，4、檢查呼吸是否足夠。
B-1、口對口/鼻呼吸(連續(xù)吹2口氣、緩慢吹氣每次持續(xù)>1秒、有效指征胸廓有起伏即可、通氣頻率10-12次/min<8歲者12-20次/min)現(xiàn)場急救時不一定復(fù)蘇器械，所以進(jìn)行口對口人工呼吸是緊急供氧和呼吸復(fù)蘇的有效方法。
方法：術(shù)者用放在病人前額上保持頭后抑的手拇指，示指緊捏病人鼻孔避免漏氣，另一手托住下額頦，深吸氣后將口唇嚴(yán)密包緊病人口部，以中等力量持續(xù)吹氣1-1.5min，吹氣量0.8-1.2L(若牙緊閉、則口對鼻孔吹氣)見胸廓抬舉有效，吹氣結(jié)束與病人口部脫離的同時放松捏鼻手指，讓起胸廓復(fù)位呼出氣體，一般先連續(xù)吹氣2次擴(kuò)張萎陷的肺臟，繼之均勻吹氣頻率10-12次/min。
C-1人工循環(huán) ：觸摸頸動脈有無搏動1、心前區(qū)捶擊在心臟驟停1分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇最有價值，術(shù)者右手握緊拳頭距胸壁20-30厘米垂直向胸骨下段擊1-2下，如不成功，應(yīng)立即行胸外心臟按壓2、胸外心臟按壓，病人仰臥在平地或硬地上，術(shù)者一手掌置于病人胸骨下段，另一手壓在該手手背上，肘關(guān)節(jié)伸直，借助雙手臂和軀體重量向脊柱方向垂直壓下，使胸骨下陷4-5厘米，略作停頓后原位放松，但手掌根不能離開原按壓部位，按壓、放松比例約1：1，如此反復(fù)進(jìn)行，頻率為100次/分，胸外心臟按壓必須與人工呼吸同時進(jìn)行
胸外心臟按壓與口對口人工呼吸的比例：成人30：2，8歲以下單人搶救30：2、雙人搶救15：2，按壓期間，密切觀察病情、判斷效果，有效指標(biāo)為按壓時可觸及大動脈搏動，測得血壓收縮壓小于等于8.0kPa，發(fā)紺改善，散大的瞳孔開始縮小，甚至出現(xiàn)自主呼吸。
心臟按壓要點(diǎn)
心臟按壓部位確定A：1、中指食指沿肋弓向中間滑移，2、中指觸摸到劍突，3、另一手掌根部緊貼食指放在胸骨上，4、四指交叉抬起不接觸胸壁進(jìn)行按壓。
心臟按壓部位確定B：1、簡單的定位方法成人兩乳頭連線與胸骨交叉點(diǎn)處為心臟按壓部位
姿勢
按壓與放松間隔相等：1、用力法幅度4-5厘米，按壓時每分鐘換人一次2、快速壓100次/分鐘、盡量不間斷，
幅度及頻率
成人患者30：2，8歲以下單人搶救30：2、雙人搶救15：2按壓有效指證：觸到脈搏瞳孔逐漸縮小、口唇轉(zhuǎn)紅、有自主呼吸現(xiàn)象。

二、觸電急救

1. 立即切斷電源，或用不導(dǎo)電物體如干燥的木捧、竹竿、干布等物品使傷員盡快脫離電源，急救者切勿直接接觸電傷員，防止自身觸電而直影響搶救工作。
2. 當(dāng)傷員脫離電源后，應(yīng)立即檢查傷員全身情況，特別是呼吸與心跳，發(fā)現(xiàn)呼吸與心跳停止時，應(yīng)立即現(xiàn)場就地?fù)尵取?br /> 3. 心肺復(fù)蘇的搶救一定要持續(xù)到底。
4. 處理電擊傷病員時，應(yīng)注意有無其他損傷，如觸電后強(qiáng)離電源或自高空跌下發(fā)生顱腦腔外傷，血?dú)庑貎?nèi)臟破裂、四肢、骨盆骨折等，有外傷、灼傷均同時須處理。
5. 現(xiàn)場搶救中，不要隨意搬動傷員，以免加重傷情及延誤搶救時間，除應(yīng)使傷員平躺在擔(dān)架上并在背部墊以平硬闊木板外，應(yīng)繼續(xù)搶救，心跳、呼吸停止者要繼續(xù)人工呼吸和胸外心臟按壓在醫(yī)務(wù)人員來接替救治前不能中止，
6. 如觸電者觸及斷落在地上高壓導(dǎo)線且尚未確證線路是否帶電，救護(hù)人員在未做好安全措施前，不能接觸斷線點(diǎn)8-10米范圍內(nèi)，防止跨步電壓傷人，只有在確證線路不帶電才能將觸電者離開線路，就地進(jìn)行急救。

三、創(chuàng)傷急救

1. 創(chuàng)傷急救的基本要求
1.1 創(chuàng)傷急救原則上是先搶救，后固定，再搬運(yùn)。并注意采取措施，防止傷情加重或污染。需要送醫(yī)院救治的，應(yīng)立即做好保護(hù)傷員措施后送醫(yī)院救治。
1.2 搶救前先使傷員安靜躺平，判斷全身情況和受傷程度，有無出血、骨折和休克等。
1.3 外部出血立即采取止血措施，防止失血過多而休克。外觀無傷，但呈休克狀態(tài)，神志不清，或昏迷，要考慮胸、腹部內(nèi)臟或腦部受傷的可能性。
1.4 為防止傷口感染，應(yīng)用清潔布片覆蓋傷口。救護(hù)人員不得用手直接接觸傷口，更不得在傷口內(nèi)填塞任何東西或隨便用藥。
1.5 搬運(yùn)時應(yīng)使傷員平躺在擔(dān)架上，腰部束在擔(dān)架上，防止跌下。平地搬運(yùn)時傷員頭部在后，上樓、下樓、下坡時頭部在上。搬運(yùn)時應(yīng)嚴(yán)密觀察傷員，防止傷情突變。
2. 止血
3.1 傷口滲血：用較傷口稍大的消毒紗布數(shù)層覆蓋傷口，然后進(jìn)行包扎。若包扎后仍有較多滲血，可再加繃帶適當(dāng)加壓止血。
3.2 傷口出血呈嘖射狀或鮮紅血液涌出時，立即用清潔手指壓迫出血點(diǎn)上方（近心端），使血流中斷，并將出血肢體抬高或舉高，以減少出血量。
3.3 用止血帶或彈性較好的布帶等止血時，應(yīng)先用柔軟布片或傷員的衣袖等數(shù)層墊在止血帶下面，再扎緊止血帶以剛使肢端動脈搏動消失為度。上肢每60分鐘，下肢每80分鐘放松一次，每次放松1—2分鐘。開始扎緊與放松的時間均應(yīng)書面標(biāo)明在止血帶旁。扎緊時間不宜超過四小時。不要在上臂中三分之一處和幗窩下使用止血帶，以免損傷神經(jīng)。若放松時觀察已無大出血可暫停使用。?????? 嚴(yán)禁用電線、鐵絲、細(xì)繩等作止血帶使用。
3.4 高處墜落，撞擊、擠壓可能有胸腹內(nèi)臟破裂出血。受傷者外觀無出血但常表現(xiàn)面色蒼白，脈搏細(xì)弱，氣促，冷汗淋漓，四肢厥冷，煩躁不安，甚至神志不清等休克狀態(tài)，應(yīng)迅速躺平，抬高下肢，保持溫暖，速送醫(yī)院救治。若送院途中時間較長，可給傷員飲用少量糖鹽水。
3. 骨折急救：
3.1 肢體骨折可用夾板或木棍、竹桿等將斷骨上、下方兩個關(guān)節(jié)固定，也可利用傷員身體進(jìn)行固定，避免骨折部位移動，以減少疼痛，防止傷勢惡化。
3.2 開放性骨折，伴有大出血者，先止血，再固定，并用干凈布片覆蓋傷口，然后速送醫(yī)院救治。切勿將外露的斷骨推回傷口內(nèi)。
3.3 疑有頸椎損傷，在使傷員平臥后，用沙土袋（或其它代替物）放置頭部兩側(cè)使頸部固定不動。必須進(jìn)行口對口呼吸時，只能采用抬頦使氣道通暢，不能再將頭部后仰移動或轉(zhuǎn)動頭部，以免引起截癱或死亡。
3.4 腰椎骨折應(yīng)將傷員平臥在平硬木板上，并將腰椎軀干及二側(cè)下肢一同進(jìn)行固定預(yù)防癱瘓，搬運(yùn)時應(yīng)數(shù)人合作，保持平穩(wěn)，不能扭曲。
4. 顱腦外傷：
4.1 應(yīng)使傷員采取平臥位，保持氣道通暢，若有嘔吐，應(yīng)扶好頭部和身體，使頭部和身體同時側(cè)轉(zhuǎn)，防止嘔吐物造成窒息。
4.2 耳鼻有液體流出時，不要用棉花堵塞，只可輕輕拭去，以利降低顱內(nèi)壓力。也不可用力擤鼻，排除鼻內(nèi)液體，或?qū)⒁后w再吸入鼻內(nèi)。

四、高溫中暑急救

1. 烈日直射部，環(huán)境溫度過高，飲水過少或出汗過多等可以引起中暑現(xiàn)象，其癥狀一般為惡心、嘔吐、胸悶、眩暈、嗜睡、虛脫，嚴(yán)重時抽搐、驚厥甚至昏迷。
2. 應(yīng)立即將病員從高溫或日曬環(huán)境轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處或20-25℃空調(diào)房休息。用涼水擦浴，濕毛巾覆蓋身體，電扇吹風(fēng)，或在頭部置冰袋等方法降溫，并及時給病人口服鹽水。嚴(yán)重者送醫(yī)院治療。

五、有害氣體中毒急救

1. 氣體中毒開始時有流淚、眼痛、嗆咳、咽部干燥等癥狀，應(yīng)引起警惕。稍重時頭痛、氣促、胸悶、眩暈。嚴(yán)重時會引起驚厥昏迷。
2. 懷疑可能存在有害氣體時，應(yīng)即將人員撤離現(xiàn)場，轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好處休息。搶救人員進(jìn)入險區(qū)必須帶防毒面具。
3. 已昏迷病員應(yīng)保持氣道通暢，有條件時給予氧氣吸入。呼吸心跳停止者，按心肺復(fù)蘇法搶救，并聯(lián)系醫(yī)院救治。
4. 迅速查明有害氣體的名稱，供醫(yī)院及早對癥治療。

六、燒傷急救

1. 電灼傷、火焰燒傷或高溫氣、水燙傷均應(yīng)保持傷口清潔。傷員的衣服鞋襪用剪刀剪開后除去。傷口全部用清潔布片覆蓋，防止污染。四肢燒傷時，先用清潔冷水沖洗，然后用清潔布片或消毒紗布覆蓋送醫(yī)院。
2. 強(qiáng)酸或堿灼傷應(yīng)立即用大量清水徹底沖洗，迅速將被侵蝕的衣物剪去。為防酸、堿殘留在傷口內(nèi)，沖洗時間量一般不少于10分鐘。
3. 未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員同意、灼傷部位不宜敷搽任何東西和藥物。
4. 送醫(yī)院途中，可給傷員多次少量口服糖鹽水。

七、化學(xué)燒傷急救

1. 立即脫去被污染衣物
2. 大量流動水沖洗創(chuàng)面，越早越好，宜用冷水。沖洗時間不能少于30分鐘。
3. 遇水生熱的化合物如生石灰、四氯化鈉等必需先將其拭去，然后再用水徹底沖洗。
4. 創(chuàng)面做簡單包扎，防止二次污染。
5. 迅速查明燒傷物名稱，供醫(yī)生及時對癥治療。

八、燙傷急救

1. 用冷水局部降溫10分針。此法同時可以沖洗掉熱的液體，并用一塊干凈、潮濕的敷料覆蓋。
2. 傷處腫脹時，去掉手表、手鐲、戒指等，將敷料輕輕固定包扎，不要施壓。
3. 除非燙傷很小，否則一定送傷者去醫(yī)院。

九、動物咬傷急救

1. 蛇咬傷；
1.1 毒蛇咬傷后，不要驚慌、奔跑、飲酒，以免加速蛇毒在人體內(nèi)擴(kuò)散。
1.2 咬傷大多在四肢，應(yīng)迅速從傷口上端向下方反復(fù)擠出毒液，然后在傷口上方（近心端）用布帶扎緊，將傷肢固定，避免活動，以減少毒液的吸收。
1.3 有蛇藥時可先服用，再送醫(yī)院救治。
2. 犬咬傷
2.1 犬咬傷后應(yīng)立即用濃肥皂水沖洗傷口，同時用擠壓法自上而下將殘留在傷口內(nèi)唾液擠出，然后再用碘酒涂搽傷口。
2.2 少量出血時，不要急于止血，也不要包扎或縫合傷口。
2.3 盡量設(shè)法查明該犬是否為“瘋狗”，對醫(yī)院制訂治療計劃有較大幫助。