焦?fàn)t工人肺癌報(bào)告
國(guó)家衛(wèi)生部1988年1月1日正式將焦?fàn)t工人肺癌列入職業(yè)性腫瘤以來(lái)，武鋼職業(yè)病診斷組共確診了36例焦?fàn)t工人肺癌，其中有6例為死亡后診斷?，F(xiàn)存活3例，有1例已存活7年，而在死亡的33例患者中，絕大多數(shù)是確診后1年內(nèi)死亡。現(xiàn)報(bào)告如下。?
1 現(xiàn)場(chǎng)資料
武鋼焦化廠(chǎng)于1958年9月投產(chǎn)。自1973年以來(lái)共發(fā)生了36例焦?fàn)t工人肺癌，其中男性34例，女性2例。發(fā)病年齡37～73歲，平均59.16歲；發(fā)病工齡7～42年，平均18.10年。工作崗位包括爐頂14例，爐側(cè)22例。歷年發(fā)病情況見(jiàn)表1。
表1 焦化廠(chǎng)焦?fàn)t工肺癌歷年發(fā)病情況
? 年份 人數(shù) 年份 人數(shù) 年份 人數(shù)
1973 2 1986 4 1991 3
1981 1 1987 1 1992 4
1982 1 1988 8 1997 5
1984 2 1990 1 1998
從表1可以看出，1988年即該廠(chǎng)投產(chǎn)30周年為發(fā)病高峰年，發(fā)生了8例。1997和1998年的發(fā)病人數(shù)也較多(調(diào)查截至1998年8月底)，分別為5例和4例。
2 臨床資料
該36例病人曾于武鋼職工醫(yī)院或省、市級(jí)醫(yī)院就診，進(jìn)行過(guò)胸部正、側(cè)位或斷層X(jué)片檢查，8例做過(guò)CT檢查，1例做過(guò)MRI檢查。均取得了臨床診斷證明。其中周?chē)头伟?2例，中央型肺癌14例，大多數(shù)為晚期。部分合并轉(zhuǎn)移，肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移6例，胸膜、縱隔、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移各3例，脊椎轉(zhuǎn)移1例。14例經(jīng)病理檢查，組織類(lèi)型小細(xì)胞癌(SCa)3例，鱗狀上皮癌(ECa)4例，低分化腺癌(ACa)7例。
3 環(huán)境資料
3.1 作業(yè)場(chǎng)所空氣中苯并(a)芘［B(a)P］濃度測(cè)定采用高效液相色譜法 苯溶物(BSO)濃度的測(cè)定：用玻璃纖維濾膜采樣，經(jīng)砂芯漏斗氮?dú)鈮簽V爐，抽出液揮發(fā)掉苯，精確稱(chēng)取殘?jiān)?，?jì)算出BSO的濃度。一氧化碳(CO)濃度采用紅外CO測(cè)定儀測(cè)定。苯(Benzene)濃度采用島津氣相色譜儀(GC—14A)測(cè)定。
3.2 作業(yè)環(huán)境空氣中的毒物濃度(見(jiàn)表2)
??? 表2 作業(yè)環(huán)境空氣中的毒物濃度
? 作業(yè)區(qū)
? 樣本數(shù)
?B(a)P
?
（μg/m3）
?BSO
?
?。╩g/m3)
?CO
?
(mg/m3）
?Benzene
?
(mg/m3）
?
爐頂
?6
?3.96
?4.47
?21.60
?27.20
?
爐側(cè)
?4
?0.63
?0.85
?6.40
?20.40
?
爐底
?4
?0.20
?0.40
?4.20
?8.90
?
對(duì)照
?2
?0.04
?—
?—
?—
?
注：“—”表示未檢出。?
表3 焦?fàn)t工BSO實(shí)際接觸水平(mg/d)
作業(yè)區(qū)
?工種
?接觸量
?作業(yè)區(qū)
?工種
?接觸量
?
爐頂
?爐蓋工
?0.282
?爐側(cè)
?熄焦車(chē)司機(jī)
?0.134
?
?上升管工
?0.411
?
?熱修瓦工
?0.303
?
?煤車(chē)司機(jī)
?0.535
?
?出爐工
?0.563
?
?測(cè)溫工
?0.263
?
?
?
?
?
?
?
爐側(cè)
?推焦車(chē)司機(jī)
?0.493
?爐底
?交換機(jī)工
?0.142
?
?攔焦車(chē)司機(jī)
?0.186
?
?調(diào)火工
?0135
?
本次測(cè)定中焦?fàn)t組的B(a)P、BSO、CO及苯的濃度均高于對(duì)照組，其中爐頂、爐側(cè)和爐底B(a)P的濃度分別為對(duì)照組的99、15.75和5.0倍。我國(guó)尚未制訂車(chē)間B(a)P濃度的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，目前一般將前蘇聯(lián)1977年規(guī)定的0.15 μg/m3作為它的最高容許濃度。爐頂、爐側(cè)和爐底BSO的濃度分別為對(duì)照組的22.35、4.25和2.0倍，均超過(guò)了標(biāo)準(zhǔn)0.20 mg/m3。
由此可見(jiàn)，作業(yè)環(huán)境空氣中的B(a)P和BSO的濃度明顯超標(biāo)，其嚴(yán)重程度依次為爐頂＞爐側(cè)＞爐底。CO和苯濃度雖未超過(guò)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，但都高于對(duì)照組。
3.3 焦?fàn)t工苯溶物的實(shí)際接觸水平
從表3可以看出，焦?fàn)t工苯溶物的實(shí)際接觸水平呈現(xiàn)爐頂＞爐側(cè)＞爐底的特點(diǎn)，同一作業(yè)區(qū)的不同崗位接觸量亦有所不同。
??? 4 討論
我國(guó)于1982年開(kāi)展職業(yè)性腫瘤的流行病學(xué)調(diào)查工作。由鞍鋼勞研所和武鋼工衛(wèi)所等23家單位組成的焦?fàn)t逸散物專(zhuān)題組在國(guó)內(nèi)19個(gè)焦化廠(chǎng)進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果顯示，焦?fàn)t作業(yè)人群的肺癌是超量發(fā)生的癌癥，并且與職業(yè)接觸有病因?qū)W的聯(lián)系［1］。當(dāng)時(shí)本公司僅發(fā)現(xiàn)了4例，但是近14年(1
