高氣壓作業(yè)減壓病案例分析

　 2007年5月10日，廣西北海一名從事海底潛捕的摸螺工出水后突然休克，摸螺船上的其他人員用筷子撬開病人嘴巴，進行人工呼吸和全身按摩后，將其送往醫(yī)院救治。后來該職工被診斷為減壓病。2007年11月28日，在威海市海域從事沉船打撈作業(yè)的一名工作人員，當潛到34m深的海水里時，突然感覺呼吸罩沒有氧氣。他不得不急速扔掉纏在身上用于下沉的鉛塊，猛力向上劃水，船上的工友趕忙將他拉出水面。這名作業(yè)人員當即出現(xiàn)渾身疼痛等減壓病癥狀。單位將他送到醫(yī)院進行高壓氧艙治療后，仍舊四肢麻木、疼痛，后轉(zhuǎn)院治療一段時間才逐漸好轉(zhuǎn)。

　　水下作業(yè)時，人體每下潛10m，承受的壓力就會增加1個大氣壓，減壓病是由于作業(yè)人員在從事高氣壓作業(yè)后減壓不當，體內(nèi)原已溶解的氣體超過過飽和界限，在血管內(nèi)外及組織氣泡所致的循環(huán)障礙和組織損傷的全身性疾病，是潛水人員常患的一種疾病。調(diào)查顯示，我國有大量工人在北部灣沿海常年從事摸螺作業(yè)，經(jīng)常導致減壓病。

　　減壓病多發(fā)生于水下施工、打撈沉船、潛艇人員海底離艇脫險、海底隧道等建筑地下工程、海洋科學探險以及高壓氧艙內(nèi)的工作人員;飛行員高速升到萬米左右的高空，如果機艙不密封或泄漏，使氣壓在短時間內(nèi)大幅度降低，可能發(fā)生航空減壓病。近年來，近海商業(yè)潛水開始流行，據(jù)統(tǒng)計該領(lǐng)域減壓病發(fā)生率為2%~10%，且有逐年上升趨勢。

　　減壓病臨床表現(xiàn)

　　減壓病是一種可累及全身各器官組織的疾病，臨床表現(xiàn)多種多樣。據(jù)臨床醫(yī)學調(diào)查，患者僅具單一癥狀的占70%，有2種癥狀的占25.6%，2種以上的占4.4%。各種癥狀中通常以皮膚瘙癢、皮疹、局部疼痛、麻木、肌無力等癥狀出現(xiàn)較早，而后再出現(xiàn)其他癥狀。

　　絕大多數(shù)患者癥狀發(fā)生在減壓后1~2h內(nèi)。在減壓過程中發(fā)病者占總發(fā)病數(shù)的9.1%，減壓結(jié)束后30min內(nèi)占50%，1h占85%，3h占95%，6h占99%，6~36h僅占1%。減壓愈快，癥狀出現(xiàn)愈早，病情愈嚴重。

　　1.皮膚

　　減壓病對皮膚的影響以皮膚瘙癢及皮膚灼熱最為多見。瘙癢可發(fā)生在局部或累及全身，以皮下脂肪較多處為重。這主要是由于氣泡刺激皮下末梢神經(jīng)，皮膚血管被氣泡栓塞，造成缺血(蒼白色)與靜脈淤血(青紫色)共存，呈大理石樣斑紋，大量氣體在皮下組織聚積時，也可形成皮下氣腫。

　　2.肌肉骨骼系統(tǒng)

　　約90%的減壓病患者會出現(xiàn)肢體疼痛，輕者有勞累后酸痛，重者可呈搏動、針刺或撕裂樣難以忍受的劇痛，患肢保持彎曲位，以求減輕疼痛，又稱屈肢癥或彎痛。疼痛部位在潛水作業(yè)者中以上肢為多，沉箱作業(yè)則以下肢為多，其原因是由于深度較大、時間較長且勞動強度較大。對患者肢體的局部檢查不會發(fā)現(xiàn)紅腫和明顯壓痛。引起疼痛的原因包括神經(jīng)受累、血管與肌肉痙攣、局部缺氧、肌腱及骨關(guān)節(jié)損傷等。

　　減壓病可能導致減壓性骨壞死。1972年英國在1694名壓縮空氣工人的骨X射線片中，發(fā)現(xiàn)19.7%的人有病變，其中約17%有殘疾癥狀。1958-1986年，我國對2260名高氣壓作業(yè)工人的X射線檢查發(fā)現(xiàn)，發(fā)生減壓性骨壞死的患者占到了11.5%，其中海軍潛水員發(fā)生率最低，為2.1%;漁民最高，達19.8%。減壓性骨壞死發(fā)生部位以肱骨上部最高，為46.0%，股骨上部為37.7%，股骨下部為8.3%，脛骨上部為8.0%，如累及骨關(guān)節(jié)面時，能引起明顯的疼痛和活動障礙。

　　3.神經(jīng)系統(tǒng)

　　減壓病對神經(jīng)系統(tǒng)的損害大多發(fā)生在脊髓，因為脊髓處血流灌注較差，特別在供血較少的胸段?；颊呖赡馨l(fā)生截癱，四肢感覺及運動機能障礙，以至尿潴留或大小便失禁等。如不及時進行有效治療，病變可能長期存在。據(jù)中國職業(yè)病網(wǎng)2008年5月9日報道:“2004年以來，大連市內(nèi)水產(chǎn)養(yǎng)殖業(yè)部分潛水員因患減壓病來大連職業(yè)病防治院就診，診斷職業(yè)性減壓病的45人，其中職業(yè)性減壓性骨壞死21人，急性脊髓型減壓病24人。也有人因患急性減壓病救治不及時而死亡。”

　　由于人體腦部血液供應豐富，所以腦部病變較少。如果腦部血管被氣泡栓塞，會產(chǎn)生頭痛、眩暈、嘔吐、運動失調(diào)、偏癱等癥狀，重者昏迷甚至死亡。特殊感官受累可產(chǎn)生內(nèi)耳眩暈綜合征，包括神經(jīng)性耳聾、復視、視野縮小、視力減退等。

　　4.循環(huán)、呼吸系統(tǒng)

　　血循環(huán)中有大量氣體栓塞時，會引起心血管功能障礙，如脈搏增快、黏膜發(fā)紺等，嚴重者并發(fā)低血容量休克。如果淋巴管受侵，可產(chǎn)生局部浮腫，大量氣體在肺小動脈及毛細血管內(nèi)栓塞時，可引起肺梗塞或肺水腫等。

　　5.其他

　　如果患者大網(wǎng)膜、腸系膜及胃血管中有氣泡栓塞，會引起腹痛、惡心、嘔吐或腹瀉，并伴有發(fā)熱癥狀。

　　減壓病癥狀分類

　　減壓病依癥狀可分為減壓?、裥汀ⅱ蛐秃吐孕蜏p壓病這3種類型。

　　1.Ⅰ型

　　臨床醫(yī)學調(diào)查顯示，Ⅰ型減壓病占總病例數(shù)的75%~90%，表現(xiàn)為肢體疼痛及皮膚癥狀。其中肢體、局部疼痛、麻木、軟弱無力等約占75%，皮膚癥狀約占20%，淋巴管阻塞、浮腫等約占5%。

　　2.Ⅱ型

　?、蛐蜏p壓病占總數(shù)的10%~25%，主要累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸循環(huán)等生命重要器官，其中頭暈等約占31%、運動障礙約占25%、感覺障礙約占25%、呼吸循環(huán)功能障礙約占9%、視力和聽力分析等癥狀約占7%、惡心等癥狀約占3%。

　　3.慢性型減壓病

　　慢性型減壓病指長期暴露于異常氣壓下的工作人員，因減壓不當，導致中樞神經(jīng)或身體組織產(chǎn)生慢性傷害，主要癥狀有注意力不集中、視力減退、記憶力喪失、行動遲緩、行為異常等。職業(yè)潛水員或高壓倉作業(yè)人員的四肢還可能發(fā)生減壓性骨壞死，通常發(fā)生在股骨及肱骨。

　　臨床醫(yī)學研究表明，約30%的病人可同時存在Ⅰ型和Ⅱ型癥狀，有時這兩種類型的癥狀不易嚴格區(qū)分。重癥病人或因診斷不明延誤及時治療者，可能留下終身殘疾。

　　減壓病預防措施

　　高氣壓作業(yè)人員在每次工作之前的預防工作十分重要。應對減壓程序反復確認，以確保安全。正確選擇減壓方法和減壓方案是防止減壓病的根本措施。潛水之前，潛水醫(yī)師必須了解潛水作業(yè)的內(nèi)容、潛水深度、水底停留時間、勞動強度和水文情況;了解潛水設備和裝具的情況以及潛水員的技術(shù)水平、潛水經(jīng)歷、潛水疾病史、健康狀況和精神狀態(tài)。根據(jù)這些因素，選擇正確的減壓方法和減壓方案，制定周密的醫(yī)學保障計劃。潛水過程中，如發(fā)生特殊情況，應及時更改或調(diào)整減壓方法和減壓方案。此外，要做好潛水供氣(高壓管路系統(tǒng)、裝備檢查、檢修、保養(yǎng)、配氣)及潛水技術(shù)保證等工作。

　　高氣壓作業(yè)人員要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，建立合理生活制度。工作前應充分休息，防止過度疲勞，不飲酒、少飲水。工作時應預防受寒和受潮，工作后應立即脫下潮濕的工作服，飲熱茶，洗熱水浴，在溫暖的室內(nèi)休息0.5h以上，以促進血液循環(huán)，排出體內(nèi)多余的氮。

　　作業(yè)人員還應補充營養(yǎng)，保證高熱量(一般每天1萬5072~1萬6747KJ)、高蛋白、中等脂肪飲食，并適當增加各種維生素。臨床醫(yī)學研究顯示，維生素E具有一定的預防或減輕實驗性減壓病的作用，高氣壓作業(yè)人員可適量攝取。

　　對高氣壓作業(yè)人員，應做好就業(yè)前、在崗期間和離崗的健康檢查。尤其對骨關(guān)節(jié)中四肢大關(guān)節(jié)的X射線檢查，應每年進行，一直到停止高氣壓作業(yè)后4年為止。

　　患有聽覺器官、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及皮膚疾病者，重病后、體力衰弱、骨折、嗜酒及肥胖者，不宜在高氣壓環(huán)境中作業(yè)。