煤工塵肺合并中葉綜合征65例臨床分析

　　中葉綜合征是以右中葉不張為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是煤工塵肺較常見(jiàn)的并發(fā)癥，為探討其病因、臨床及X線特點(diǎn)我們收集我院職業(yè)病科1990~2002年間收治的65例煤工塵肺合并中葉綜合征患者的臨床資料予以整理分析，報(bào)道如下。
　　
　　1臨床資料
　　
　　1.1一般情況65例患者均為男性，最小年齡56歲，最大年齡79歲，平均65.4歲；最短塵肺病程3a，最長(zhǎng)28a，平均10.6a；Ⅰ期煤工塵肺48例，Ⅱ期煤工塵肺15例，Ⅲ期煤工塵肺2例。
　　
　　1.2主要癥狀及體征65例患者無(wú)有不同程度的胸悶、氣喘、咳嗽、咯痰等呼吸道癥狀，間斷痰血12例，占18.46％；胸疼13例，占20.00％。聽(tīng)診右肺中部呼吸音低36例，占55.38％；雙肺可聞及干濕啰音14例，占21.54％；胸水6例，占9.23％。
　　
　　1.3胸部X線表現(xiàn)正位片顯示：中葉不張的高密度陰影位于右側(cè)肺門(mén)的下部和右心緣間，上界不超過(guò)肺門(mén)中部，內(nèi)側(cè)段與右心緣接觸形成與心臟密度相一致中稍淡的陰影，外側(cè)邊緣多模糊。側(cè)位片：呈狹長(zhǎng)梭狀或長(zhǎng)帶狀與心臟相重疊的陰影，上端位于右總支氣管陰影下方，下端深入前肋膈角。按王氏X張分型法分型：肺紋理增深型11例，占16.92％，類(lèi)炎變型29例，占44.62％，扇形6例，占9.23％，致密三角型19例，占29.23％。
　　
　　1.4纖維支氣管鏡（簡(jiǎn)稱(chēng)纖支鏡）檢查49例患者進(jìn)行了纖支鏡檢查，鏡下所見(jiàn)：右中葉支氣管均有不同程度的粉塵沉著及塵斑，以開(kāi)口處為著，粘膜肥厚伴充血24例，管腔均有不同程度的變形及狹窄，其中輕度狹窄（與正常比較略顯狹窄）8例，中度狹窄（管腔明顯狹窄）10例，重度狹窄（管腔呈裂隙樣）16例，完全閉塞15例。經(jīng)毛刷涂片及病理檢查，非特異性炎癥引起的不張32例，占55.38％，肺癌15例，占26.15％，肺結(jié)核2例，占18.47％。
　　
　　2討論
　　
　　塵肺的肺門(mén)淋巴結(jié)侵犯早于肺實(shí)質(zhì)，且較嚴(yán)重，這是由于粉塵進(jìn)入肺內(nèi)后，被吞噬了粉塵的肺巨噬細(xì)胞沿淋巴管向肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，聚集在肺門(mén)淋巴結(jié)內(nèi)，使肺門(mén)淋巴結(jié)發(fā)生塵源性腫大、鈣化。由于右在葉支氣管本身狹長(zhǎng)，且周?chē)?組以上淋巴結(jié)環(huán)繞，當(dāng)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大時(shí)，可壓迫中葉支氣管，使管腔變型、狹窄或閉塞，造成中葉膨脹不全或不張，是煤工塵肺中葉綜合征高發(fā)的主要原因。本資料經(jīng)纖支鏡檢查34例中葉支氣管不完全阻塞者中，由于支氣管外因素壓迫所致31例，占91.17％。中葉支氣管狹窄或閉塞時(shí)，引流不暢，分泌物滯留使中葉繼發(fā)急、慢性感染造成支氣管阻塞，是中葉不張次要原因。
　　
　　X線胸部攝影是煤工塵肺中葉綜合征診斷的的主要手段，在正位片上，肺紋理增深型：僅表現(xiàn)為肺紋理的增多及聚集；類(lèi)炎變型：中葉多呈均勻或不均勻的致密陰影，動(dòng)態(tài)不整邊緣模糊，似右下肺炎的改變：扇型：中葉陰影從肺門(mén)向外下方擴(kuò)散，其密度逐漸變淡，呈扇型邊緣；致密三角型：三角型的底與右心緣相連，項(xiàng)角向外，心膈角多模糊或消失。
　　
　　纖支鏡檢查與X線分型對(duì)照分析：支氣管輕度狹窄8例，X線均表現(xiàn)為肺紋理增深型；中度狹窄10例中，6例為肺紋理增深型，4例為類(lèi)炎變型；中度狹窄16例中，11例為類(lèi)炎變型，5例為扇形或致密三角型；完全閉塞的16例中，7例為類(lèi)炎變型，9例為扇形或致密三角型。結(jié)全臨床及動(dòng)態(tài)X線片觀察，肺紋理增深型，多為早期中葉不張的X線表現(xiàn)，扇形及致密三角型是較晚期不張后肺組織發(fā)生激化的X線表現(xiàn)；類(lèi)炎變型多并發(fā)感染，常伴有發(fā)熱、血象增高等癥狀及體征。因此，在臨床工作中，如正位胸片右中葉部位有肺紋理增深及聚集的趨勢(shì)或現(xiàn)象，應(yīng)首先考慮并發(fā)右中葉綜合征的可能，要注意觀察或行纖支鏡檢查，以早期明確診斷及時(shí)治療。