急性四亞甲基二砜四胺中毒73例

     四亞甲基二砜四胺(teramethylene-disulfone-tetramine)簡稱“424”，又名毒鼠強(qiáng)，為劇毒殺鼠劑。目前在我國巳被禁止生產(chǎn)，但生活性中毒仍屢見不鮮且至今無特效解毒劑，除常規(guī)救助外，一般使用安定、苯巴比妥進(jìn)行對癥治療。二巰基丙磺酸鈉對重度急性毒鼠強(qiáng)中毒(ATI)的救治療效肯定?，F(xiàn)將我院近3年救治的急性毒鼠強(qiáng)中毒73例，總結(jié)報告如下。

     1.一般資料：73例患者中男29例，女44例，年齡1~66歲，其中兒童13例。中毒途徑均為口服，誤服43例，自殺30例；進(jìn)食毒物后52例立即就診，21例平均2h就診。發(fā)病前均健康．無神經(jīng)精神病史，無高熱及癲癇家族史。臨床特征：所有病例均于服毒后10~20min內(nèi)起病，首發(fā)病狀為頭暈、乏力，隨之突然倒地，全身抽搐不止、惡心、嘔吐，出現(xiàn)不同度的意識障礙伴譫妄。60例呈癲癇樣大發(fā)作，11例呈去皮層強(qiáng)直，2例為去大腦強(qiáng)直角弓反張狀，各例發(fā)作時全身肌張力極高，屏氣明顯，伴紫紺或面色蒼白。實驗室檢查：血尿常規(guī)及肝腎功能均正常。腦電圖：輕度異常45例，表現(xiàn)為過度換氣后額頂區(qū)Q波活動明顯增多。中度異常19例，提示Q波陣發(fā)性節(jié)律性活動明顯增多，＆波有高電位棘慢波綜合放電。心電圖均為竇性心動過速。治療：(1)來院后立即予清水徹底洗胃，口服20％甘露醇導(dǎo)瀉。(2)吸氧．防治腦水腫、肺水腫，20％甘露醇、速尿交替使用，糖皮質(zhì)激索，保護(hù)心肌藥，防止肺部感染。(3)鎮(zhèn)靜劑首選安定，控制抽搐。輕者肌內(nèi)注射，重者靜脈注射，成人每次10～20mg，兒童每次0.5mg/ng或取安定l0mg加入質(zhì)量分?jǐn)?shù)為10％葡萄糖250ml持續(xù)靜脈滴注。3d后改為口服安定或苯巴比妥鈉配臺肌內(nèi)注射二巰基丙磺酸鈉：兒童首劑0 .625 g，成人0 125—0 25 g，若抽搐未控制，30min～lh后可追加0.125g，視抽搐發(fā)作情況追加用量，24h總量不超過1g.(4)大量輸液，促進(jìn)排泄。(5)給予能量合劑，維持水、電解質(zhì)平衡。

     2討論：毒鼠強(qiáng)為小分子有機(jī)氮化合物，毒性極大，對人的致死量約為12mg，人口服LD₅₀為0.1ml/kg。毒物經(jīng)口腔及咽部黏膜迅建吸收進(jìn)入機(jī)體后，由于阻斷r-氨基丁酸(GABA)受體。拮抗GABA，故具有強(qiáng)烈的腦干刺激作用，引起陣發(fā)性驚厥．此為可逆性抑制反應(yīng)，有二次中毒作用，因而抽搐驚厥可自行緩解，反復(fù)發(fā)作。劇烈的持續(xù)性、強(qiáng)直性抽搐驚厥可至呼吸衰竭死亡。毒鼠強(qiáng)中毒癥狀的輕重與接觸量大小密切相關(guān)，其臨床特點為反復(fù)的呈癲癇樣強(qiáng)直性抽搐、驚厥及昏迷。輕度中毒的患者可有局部抽搐和(或)輕度意識障礙，血毒鼠強(qiáng)大于0.05mg/L重度中毒為全身抽培和(或)重度意識障礙，血毒鼠強(qiáng)量大于O.25mg/L。其表現(xiàn)以顱腦損傷癥狀相對突出，嚴(yán)重者伴呼吸、心、肝及胃腸等多臟器功能不全綜合癥(MODS)。ATI目前尚無特效解毒藥，但只要及時正確診斷和治療，其療效和預(yù)后尚好。我院采取了如下治療措施：(1)及早徹底洗胃，胃內(nèi)保留適量活性炭，必要時48h內(nèi)反復(fù)洗胃；導(dǎo)瀉、大量輸液及利尿，加速毒物排出體外。(2)控制抽搐。二巰基丙磺酸鈉是廣譜重金屬中毒解毒劑，據(jù)我院觀察，該藥對中毒者體內(nèi)毒鼠強(qiáng)有明顯的代謝排泄解毒作用。成人首次劑量O.125～0.25g肌內(nèi)注射，后每隔30min～1 h再給予0.125 g~0.25g/次，直至抽搐控制，一般輕者給藥1～2次，重者給藥2～4次，以后改為0.125g,每日l～2次，維持2～3 d，若抽搐明顯減少、減輕，再改為每日1次，維持3~5d停藥。注意同時補(bǔ)充微量元素．重癥者同時使用安定或苯巴比妥鈉。(3)保持呼吸道通暢，給予恰當(dāng)呼吸支持，及時清除呼吸道分泌物，必要時氣管插管、氣管切開，建立機(jī)械通氣，但慎用可拉明、洛貝林等呼吸興奮劑，以免誘發(fā)或加重抽搐。東茛若堿可治療癲癇合并呼吸衰竭。(4)早期治療腦水腫、肺水腫，防止多臟器功能不全綜合癥。(5)注意區(qū)別“424”與“氟乙酰胺"中毒，二者臨床表現(xiàn)相似，但中毒機(jī)制及治療不同，可依據(jù)“毒物分析’來鑒別二者。乙酰胺為“氟乙酰胺中毒”特效解毒劑。若兩者辨別不清時，應(yīng)立即使用乙酰胺治療，以免錯過氟乙酰胺中毒的治療時機(jī)。(6)對重癥者可配合血液灌流治療。(7)高壓氧是毒鼠強(qiáng)中毒恢復(fù)期的主要治療措施，一般為l~3個療程(10d為一療程)。