職業(yè)性慢性錳中毒合并電焊工塵肺11例臨床分析

1990~ 2005年我院共診斷職業(yè)性慢性錳中毒105例, 電焊工塵肺111例, 其中11例患者兩種職業(yè)病兼而有之?，F(xiàn)將有關(guān)資料整理報(bào)告如下。

1 一般資料

11例患者均為男性, 年齡31 ~ 66 歲, 平均47.7 歲。從事電焊作業(yè)8~ 41年, 平均23. 1年。錳中毒的發(fā)病工齡為8~ 21年, 平均12.5年; 電焊工塵肺的發(fā)病工齡為13 ~ 35年,平均23. 8年?；颊邅碜詸C(jī)械、汽車制造業(yè)5例, 設(shè)備安裝、維修業(yè)4例, 其他行業(yè)2 例。主要使用J-422、J-501、J-507 型焊條和H-08錳二硅焊絲, 個(gè)別使用Mn-13 焊條。每日焊條用量8 ~20 kg。每日工作6 h 左右, 工作量大時(shí), 工作時(shí)間可超過10 h。11例患者經(jīng)常進(jìn)入容器內(nèi)進(jìn)行焊接作業(yè), 作業(yè)環(huán)境通風(fēng)情況差。從1990~ 2005年患者工作環(huán)境監(jiān)測(cè)資料看, 不同監(jiān)測(cè)點(diǎn)空氣中錳煙(塵) 濃度一般在0.38 ~ 5. 60 m g /m3 之間, 個(gè)別作業(yè)點(diǎn)錳濃度達(dá)26.88 m g /m3。

2 臨床資料

2.1 臨床表現(xiàn)11例患者入院時(shí)臨床表現(xiàn)不盡相同, 有的以全身乏力、手顫、四肢酸痛、麻木等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主; 有的以胸悶、氣短、咳嗽、咳痰等呼吸系統(tǒng)癥狀為主; 有的是年度預(yù)防性健康查體時(shí)發(fā)現(xiàn)尿錳值高且有臨床癥狀而收入院醫(yī)學(xué)觀察的患者。11例患者主要臨床癥狀: 全身乏力( 11 例) 、胸悶( 10例) 、記憶力減退( 7例)、咳嗽咳痰( 7 例) 、睡眠障礙( 6例) 、情緒異常( 6例) 等。體征方面主要有肌張力增高( 11例) 、腱反射亢進(jìn)( 10例)、手顫( 9例)、輪替試驗(yàn)遲緩( 6例) 、閉目難立征陽性( 5 例) 、四肢麻木、痛覺減退呈手套襪套型( 4例)、行路困難( 2例) 等。

2.2實(shí)驗(yàn)室檢查11例患者中有8 例尿錳高于本地正常參考值上限( 0. 27mo l/L)。高仟伏X線檢查11例患者兩肺紋理增粗紊亂, 兩肺肺區(qū)可見以p 型影為主的小陰影, 以中下兩個(gè)肺區(qū)多見,密集度達(dá)到1級(jí)或1級(jí)以上。肺功能測(cè)定正常4例, 輕度損傷6例, 中度損傷1例。肺功能障礙類型: 阻塞型6例, 混合型4例, 限制型1例。肌電圖檢查末端運(yùn)動(dòng)潛伏期延長3 例, 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢4例, 感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢4例。

3診斷

根據(jù)GBZ23--2002 職業(yè)性慢性錳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)和GBZ70--2002 塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn), 診斷職業(yè)性慢性重度錳中毒合并I+ 期電焊工塵肺1例, 職業(yè)性慢性輕度錳中毒合并I+期電焊工塵肺1例, 其余9例為職業(yè)性慢性輕度錳中毒合并I期電焊工塵肺。

4  討論

慢性錳中毒和電焊工塵肺是從事電焊作業(yè)人員常見的職業(yè)病, 因?yàn)閮煞N職業(yè)病均起病緩慢, 發(fā)病工齡一般在10年以上, 因此, 兩種疾病同時(shí)發(fā)生在一位患者身上的情況較少,多單發(fā)其中一種。從本文11 例患者的情況看, 職業(yè)史表現(xiàn)有以下特點(diǎn): 從事電焊工作業(yè)時(shí)間較長, 各工作日工作強(qiáng)度較大, 工作環(huán)境條件差, 其中有8名患者經(jīng)常性地進(jìn)入反應(yīng)釜、反應(yīng)罐內(nèi)進(jìn)行焊接作業(yè), 又無特殊的通風(fēng)設(shè)施。這是造成患者同時(shí)患兩種職業(yè)病的主要原因。慢性錳中毒和電焊工塵肺均為不易逆轉(zhuǎn)和治愈的職業(yè)病,兩種疾病同時(shí)發(fā)病, 給患者帶來巨大的痛苦, 兩種疾病往往先后發(fā)生, 因此在預(yù)防方面, 除改善工作環(huán)境和加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)外, 對(duì)電焊工定期進(jìn)行預(yù)防性健康查體是非常重要的預(yù)防手段, 一旦發(fā)現(xiàn)問題, 立即采取措施, 以避免錳對(duì)電焊作業(yè)人員身體的損害進(jìn)一步加大。本文11例患病前均未進(jìn)行過定期的健康查體, 這也是造成嚴(yán)重后果的重要原因。對(duì)兩種疾病的治療沒有特效的方法, 主要是對(duì)癥治療,減少并發(fā)癥的發(fā)生, 提高患者的生存質(zhì)量。我們認(rèn)為, 在對(duì)該類患者進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定時(shí), 有必要提請(qǐng)有關(guān)專家注意兩種職業(yè)病并發(fā)給患者的預(yù)后帶來的嚴(yán)重影響。