急性光氣中毒

光氣（phosgene，COCl₂），亦稱碳酸氯，為有腐草味的無色窒息性氣體，加壓易呈液體。急性光氣中毒是以急性呼吸系統(tǒng)損害為主的全身性疾病，吸入后經(jīng)一定潛伏期易發(fā)生肺水腫，極重者可致成人呼吸窘迫綜合征。

【致病原因】

1. 短時間內(nèi)吸入較高濃度的光氣即可發(fā)生急性中毒，常見于光氣生產(chǎn)、貯運設(shè)備泄漏；違反安全操作規(guī)程，加料過快致物料外溢；開關(guān)閥門故障而致光氣外逸；檢修制度不健全，設(shè)備清洗不徹底或未經(jīng)氮氣徹底置換，設(shè)備內(nèi)殘留光氣，在解體檢修時，吸入光氣；在生產(chǎn)過程中尾氣含有光氣，當尾氣處理系統(tǒng)失靈或分解能力不足或分解劑（堿液）失效，光氣分解不完全時，均可造成急性光氣中毒事故，生產(chǎn)環(huán)境中光氣濃度在20～30mg/m³時，即可發(fā)生急性中毒；在100～300mg/ m³時，接觸10～15min可引起嚴重中毒，甚至死亡。

2. 在三氯甲烷的長期貯藏處，礦山火災氟里昂不完全燃燒時，或以四氯化碳做滅火劑，氯代烴在高溫火焰中均可產(chǎn)生光氣。

3. 在應用光氣進行有機合成，制造染料（如猩紅酸、二異氰酸甲苯酯）、農(nóng)藥（統(tǒng)撲凈、西維因）、醫(yī)藥（海群生、先鋒霉素）過程中有時有急性光氣中毒的報道。

4. 本品曾用作軍事毒劑。

【急救處理】

1. 光氣中毒事故一旦發(fā)生，救護人員應佩戴好氧氣呼吸器進入現(xiàn)場，沖洗中毒者污染皮膚，讓其靜臥休息，注意保暖并給予對癥治療。密切觀察24～48h。

2. 防治肺水腫，可及早給予吸氧和短程突擊應用大劑量糖皮質(zhì)激素療法，給予二甲基消泡氣霧劑，限制液體輸入量。慎用利尿劑，禁用脫水劑。

3. 防治休克，糾正酸中毒，合理選擇抗生素防治感染及霧化吸入解除支氣管痙攣等。

【預防】

1. 工藝改革：光氣生產(chǎn)應取締落后的手工操作，合成裝置應安裝自動控制系統(tǒng)，減少工人接觸機會。

2. 加強尾氣處理：光氣生產(chǎn)過程排出含有光氣的廢氣宜用氨水或堿液噴淋，廢水用堿性物質(zhì)（氫氧化鈉、碳酸鈉）處理。

3. 遵守安全操作規(guī)程：在生產(chǎn)操作中嚴格控制加料時間及加料量，避免因反應激烈而發(fā)生跑料事故。

4. 負壓生產(chǎn)：光氣的生產(chǎn)和使用在密閉隔離室內(nèi)進行。反應器和管道均應保持負壓，輸料須用真空抽吸。

5. 定期檢修：生產(chǎn)設(shè)備應經(jīng)常維修，檢修前設(shè)備應以氮氣充分置換后再行空氣置換，管道用水蒸氣吹洗，經(jīng)檢測合格后方可進行檢修。光氣生產(chǎn)設(shè)備應采用耐腐蝕的泵、閥門和管道，防止跑、冒、滴、漏。光氣作業(yè)區(qū)應安裝自動連續(xù)監(jiān)測和報警設(shè)備，使工人操作帶空氣中光氣濃度控制在最高容許濃度（0.5mg/ m³）下。

6. 現(xiàn)場緊急處理：光氣微量泄漏時可用水蒸氣沖散，較大量時，可用液氨噴霧中和解毒。有條件可在光氣合成崗位裝置液氨噴淋管。在密閉反應室內(nèi)安裝強力通風設(shè)備，以便發(fā)生事故時及時處理。

7. 個人防護：在檢修或取樣時，必須佩戴過濾式防毒面具（內(nèi)裝蘇打石灰顆粒2/3，活性炭顆粒1/3），高濃度時宜戴供氧式呼吸器。檢修時至少兩人操作。

8. 從事光氣作業(yè)人員須進行就業(yè)前健康檢查和就業(yè)后定期體格檢查?；加芯癫　⑿呐K病、活動性肺結(jié)核、支氣管哮喘、反復發(fā)作的慢性支氣管炎和肺氣腫者，均不宜從事本作業(yè)。

【預后及勞動能力鑒定】

急性光氣中毒治愈后，一般無后遺癥。國外報道重癥者遺有慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺纖維化等，國內(nèi)尚未見報道。

輕、中度中毒者治愈后，可恢復原工作。重度中毒如留有明顯的呼吸系統(tǒng)癥狀、體征時，可結(jié)合胸部X線檢查及肺功能測定，酌情處理，必要時調(diào)離刺激性氣體崗位，定期復查。