急性中毒分析及搶救措施

    本文對(duì)我院2001年1月～2003年12月收治的急性中毒病例進(jìn)行總結(jié)，并將急性中毒分析及搶救措施報(bào)告如下。
    1 中毒分析
    1.1 毒物侵入途徑 毒物進(jìn)入體內(nèi)有三種途徑:（1）呼吸道;（2）消化道;（3）皮膚粘膜。在工業(yè)和農(nóng)業(yè)上，毒物主要以粉塵、蒸汽、氣溶膠的形態(tài)存在于空氣中，多由呼吸道侵入。經(jīng)呼吸道吸收的一般較快且完全，癥狀出現(xiàn)早而重。呼吸道肺泡總面積為70～90m 2 ，毒氣、煙霧能在短時(shí)間內(nèi)被吸收，且對(duì)CNS系統(tǒng)和心臟的作用是直接的，主要通過(guò)肝臟的氧化、還原、水解和合成方式轉(zhuǎn)化為無(wú)毒或毒性低的物質(zhì)。毒物進(jìn)入機(jī)體量大且迅速時(shí)，肝臟不能充分解毒或來(lái)不及發(fā)揮，臨床癥狀就出現(xiàn)快且嚴(yán)重。
    1.2 毒物分類(lèi) （1）工業(yè)性毒物;（2）醫(yī)用藥物;（3）農(nóng)業(yè)殺蟲(chóng)劑;（4）食物中毒。腐蝕性毒物如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、來(lái)蘇水對(duì)組織有強(qiáng)烈的腐蝕性，經(jīng)皮膚粘膜接觸侵入人體可使組織發(fā)生潰爛壞死。神經(jīng)毒性毒物吸收后可使機(jī)體的CNS興奮或抑制。血液毒物如亞硝酸鹽作用于血紅蛋白產(chǎn)生高鐵血紅蛋白血癥，使皮膚粘膜發(fā)紺。苯作用于骨髓而抑制造血功能。內(nèi)臟毒物可引起臟器功能障礙和器質(zhì)性損害。
    1.3 中毒原因
    1.3.1 職業(yè)性中毒 毒物多由呼吸道或皮膚侵入。主要是在生產(chǎn)過(guò)程中不注意勞動(dòng)保護(hù)造成的。
    1.3.2 非職業(yè)性中毒 由于誤吸、誤食有毒物質(zhì)及藥物過(guò)量而引起中毒。這種原因在日常生活中多見(jiàn)，尤其是集體誤食被毒物污染的水和食物引起的中毒。
    1.4 急性中毒的診斷 無(wú)論何種中毒，必須搞清中毒的原因即接觸史、現(xiàn)場(chǎng)情況、癥狀特征、必要的化驗(yàn)。對(duì)于突然出現(xiàn)的神志改變，呼吸困難、發(fā)紺、驚厥、昏迷、休克、嘔吐而原因不明者，要考慮急性中毒的可能性。對(duì)于這種急癥患者，應(yīng)抓住其主要癥狀詢(xún)問(wèn)病史，迅速進(jìn)行重點(diǎn)而必要的體格檢查。病情危急時(shí)必須邊搶救邊詢(xún)問(wèn)，邊查邊補(bǔ)充。要重點(diǎn)從望、聞、問(wèn)、檢四方面著手，對(duì)毒物類(lèi)別做出初步判斷。
    1.5 中毒臨床表現(xiàn)
    1.5.1 中樞神經(jīng)系統(tǒng) （1）昏睡或昏迷:鎮(zhèn)靜催眠藥如安定類(lèi)、巴比妥類(lèi)、麻醉劑，抗組織胺類(lèi)、CO、有機(jī)磷類(lèi);（2）譫妄、躁動(dòng):中樞神經(jīng)興奮藥、顛茄類(lèi)、毒蕈。
    1.5.2 心血管系統(tǒng) （1）心腦綜合征及心臟停搏:奎尼丁、洋地黃、氨茶堿過(guò)量;（2）血壓升高:有機(jī)磷、擬腎上腺素藥;（3）血壓下降:亞硝酸鹽、硝酸甘油、氯丙嗪、降壓藥;（4）心率減慢:強(qiáng)心苷、奎尼丁;（5）心率加快:顛茄類(lèi)、擬腎上腺素藥、中樞興奮藥。
    1.5.3 呼吸系統(tǒng) （1）呼吸減慢:阿片類(lèi)、巴比妥類(lèi)、窒息性毒氣;（2）呼吸加快:顛茄類(lèi)、CO、呼吸興奮劑;（3）肺水腫:有機(jī)磷類(lèi)、硫化氫;（4）呼出氣味:蒜臭味:有機(jī)磷農(nóng)藥、磷;苦杏仁味:氰化物、硝基苯;石碳酸味:苯酚、來(lái)蘇水;特殊氣味:汽油、煤油、酒精。
    1.5.4 消化系統(tǒng) （1）腹痛伴嘔吐:有機(jī)磷農(nóng)藥、腐蝕性毒物、細(xì)菌性食物中毒;（2）口干:（顛）茄類(lèi)、麻黃堿;（3）流涎:有機(jī)磷農(nóng)藥、毒蕈、擬膽堿藥;（4）嘔吐物顏色:紫紅色:高錳酸鉀。藍(lán)、綠色:銅鹽;黃色:硝酸鹽;咖啡色:硝酸、硫酸、草酸;棕色:鹽酸;暗處發(fā)光:磷;無(wú)色或白色:堿類(lèi)。
    1.5.5 皮膚粘膜 （1）櫻紅色:CO、氰化物;（2）發(fā)紺:亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯;（3）出汗:有機(jī)磷農(nóng)藥;（4）皮膚干燥:顛茄類(lèi)。
    1.5.6 泌尿系統(tǒng) （1）皮膚尿色異常:藍(lán)色:美藍(lán);棕黑色:亞硝酸鹽;櫻紅色:安替匹林、汞鹽;磚紅:利福平;黃色:重金屬、四氯化碳;（2）血尿:毒蕈、磺胺類(lèi)藥;（3）尿少、尿閉:汞、有機(jī)磷、磺胺類(lèi)。
    1.5.7 血液系統(tǒng) 缺血、缺氧、高鐵血紅蛋白血癥:硝基苯類(lèi)、亞硝酸鹽、非那西汀、發(fā)芽土豆。
    1.5.8 眼睛 （1）瞳孔散大:顛茄類(lèi)、抗組織胺類(lèi)、乙醇、氰化物;（2）瞳孔縮小:有機(jī)磷農(nóng)藥、巴比妥類(lèi)、阿片類(lèi)、擬膽堿藥、乙醇;（3）失明:乙醇。
    2 中毒的治療措施
    2.1 吸入性中毒 應(yīng)立即把患者抬離中毒現(xiàn)場(chǎng)移至空氣清新處、解衣、平臥、保暖、下頜前傾、吸氧。
    2.2 接觸性中毒 解除污染衣物，用清水徹底沖洗體表、毛發(fā)、甲縫。
    2.3 消化道中毒
    2.3.1 催吐法 （1）適應(yīng)癥:口服中毒者、神志清楚。禁忌癥:昏迷患者、驚厥，內(nèi)服腐蝕性毒物者，肺水腫者，妊娠及肝硬化門(mén)脈高壓患者;（2）方法:刺激咽后壁引起嘔吐;（3）催吐藥物:0.2%～0.5%硫酸酮100～250ml或10%硫酸鋅200ml口服10min重復(fù)一次直至嘔吐為止。
    2.3.2 洗胃法 凡在服毒后4～6h內(nèi)者，洗胃效果最好。即使在12h以?xún)?nèi)癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)者仍需洗胃，而有機(jī)磷中毒一定要洗胃，不管時(shí)間多長(zhǎng)。（1）洗胃注意事項(xiàng):①吞服腐蝕性毒物者，插胃管可能引起胃穿孔，可灌入牛奶、生蛋清等;②患者有食管靜脈曲張，新近有上消化道出血禁止洗胃;③中毒引起驚厥，洗胃應(yīng)在癥狀控制后進(jìn)行。（2）洗胃液的選擇:①毒物不明可用溫水（18℃～24℃）洗胃;②一般情況用1:5000高錳酸鉀液;（3）洗胃方法:每次300～500ml反復(fù)灌洗，直至出入液體顏色一致為止，總量一般需在10L以上。2.3.3 導(dǎo)瀉 25%硫酸鈉30～60mg或50%硫酸鎂40～50ml胃管注入。
    2.3.4 利尿 速尿20～40mg靜推，甘露醇250ml，每日3～4次靜滴。
    2.3.5 特殊解毒劑 阿托品、解磷定、亞硝酸鈉、硫代硫酸鈉。
    2.3.6 潤(rùn)滑劑 牛奶、生蛋清。
    上述治療方法適用于不同中毒類(lèi)型的急診搶救。同時(shí)密切觀察病情，吸氧補(bǔ)液，預(yù)防繼發(fā)感染。也一定要抓好心、腦、肺、腎四關(guān)，積極治療腦水腫、肺水腫、休克、心功能不全及電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)?；颊卟豢蛇^(guò)早停藥和下地活動(dòng)，癥狀緩解后需觀察3～5天，一旦癥狀復(fù)現(xiàn)，要及時(shí)處理。