四乙鉛中毒

[疾病概述]     

    四乙鉛的危害主要是接觸大量后引起的急性中毒。四乙鉛中毒可以發(fā)生嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，發(fā)生的速度一嚴重程度與患者接觸四乙鉛的量和時間長短有關(guān)，與患者的敏感性也有關(guān)系。   

［臨床表現(xiàn)］   

    輕度中毒  患者斷續(xù)接觸四乙鉛，而且量比較少時，可在接觸2～3周后發(fā)生癥狀。出現(xiàn)的癥狀類似焦慮狀態(tài)。患者有頭痛、頭暈、乏力、記憶力減退、震顫，最苦惱的癥狀是失眠，神經(jīng)興奮不能入睡，而且白天黑夜都象在作夢，容易被惡夢驚醒。往往有消化系統(tǒng)癥狀，如口中有金屬味、食欲不振、惡心、嘔吐。多有粘膜刺激癥狀，如眼球結(jié)膜充血、眼痛、流淚、鼻痛。一次接觸或短時間接觸，癥狀消失較快，一般在一周左右恢復(fù)。   

    重度中毒  重癥患者多以上述癥狀為先驅(qū)，迅速發(fā)生急性精神障礙。一般出現(xiàn)在起病后18小時以至8天，接觸量越多，出現(xiàn)越早。有時起病很突然?；颊呔衽d奮、狂躁不安、口中毛發(fā)感、皮膚蟻走感、震顫、言語遲鈍、不能分辨時間和地點、幻視、幻聽、被害妄想、恐懼發(fā)作時逃跑。嚴重者有譫妄、驚厥發(fā)作、昏迷。驚厥再現(xiàn)如同癲癇發(fā)作，有強直性痙攣和陣攣。譫妄狀態(tài)時對周圍漠不關(guān)心、解衣坦胸，不吃不睡，以致全身衰竭。   

    體驗可見血壓降低，而且出現(xiàn)較早，對診斷有幫助。體溫低于正常，脈率也降低。這三種指標(biāo)同時出現(xiàn)即是“三低征”，是四乙鉛中毒的客觀指標(biāo)。   

    大量吸收四乙鉛后，多在4～7天內(nèi)發(fā)生重癥癥狀，如果7天內(nèi)不發(fā)生重癥中樞神經(jīng)癥狀，多能恢復(fù)。發(fā)現(xiàn)重癥中毒要提高警惕，積極治療。少數(shù)嚴重病例恢復(fù)不夠完全，可能有精神淡漠、記憶力明顯減退、智力減退、肌肉無力和震顫。   

慢性中毒   

    主要表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱衰弱綜合征和植物神經(jīng)功能失調(diào)。前者如頭痛、頭昏、記憶力減退和頑固性失眠（入睡困難且易醒，常伴惡夢），后者如多汗、多涎、血壓偏低，亦可同時出現(xiàn)體溫、脈搏、血壓偏低的“三低”癥。少數(shù)患者可有消化道癥狀如食欲減退、晨起時惡心、上腹不適等。病情較重者，可出現(xiàn)心前區(qū)壓迫感、心慌、多汗、體溫波動和發(fā)作性暈厥，稱“間腦癥候群”。進一步可發(fā)展成中毒性腦病，出現(xiàn)神經(jīng)和精神方面的癥狀和體征。   

    腦電圖檢查可出現(xiàn)異常。136例四乙鉛接觸者腦電圖示α節(jié)律減少，α節(jié)律θ化，電壓20μV以下低平波增多；誘發(fā)試驗見α抑制不完全和過度呼吸誘發(fā)陣發(fā)性θ波。其中19例慢性中毒者腦電圖界限異常占63.1%，輕度異常占10.5%。心電圖檢查異常主動脈表現(xiàn)為竇性心動過緩。如對420例四乙鉛汽油作業(yè)工人調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，心電圖異常占43.5%，顯著高于性別、年齡配對的對照組的18.8%。其中竇性心動過緩和左室高電壓異常率分別為25和8.6%，高于對照組的11.4和1.2%。臨床出現(xiàn)中毒癥狀和體征者，心電圖異常率也升高。   

    實驗動物四甲鉛中毒表現(xiàn)與四乙鉛相似，但單獨由四甲鉛引起人中毒的報道，至今尚未見到。   

[診斷]     

    急性中毒時，主要根據(jù)詳細可靠的職業(yè)接觸史，結(jié)合典型的精神癥狀，診斷并不困難，若有尿鉛升高和血＆-氨基戊酮脫水酶（ALAD）降低可有助于診斷。此外，急性四乙鉛中毒應(yīng)注意與常見精神病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或急性汽油中毒相鑒別，慢性中毒應(yīng)與神經(jīng)官能癥鑒別。   

[治療]   

急性中毒   

①迅速脫離有毒場所，用肥皂水清洗污染皮膚。   

②及時應(yīng)用解毒劑，可選用巰乙胺，能與四乙鉛絡(luò)合，阻止后者透過血腦屏障，每次200mg，肌注或緩慢靜滴，每天1～2次，癥狀改善后酌情減量。肝、腎功能不良者慎用。依地酸鈣略有驅(qū)鉛效果，但臨床癥狀不見改善。   

③有人根據(jù)鉛的排泄規(guī)律，提出利尿、利膽、導(dǎo)瀉有助于毒物的排出，但臨床療效有待驗證。   

④對癥治療，特別是對重癥患者，應(yīng)給以支持療法（營養(yǎng)、電解質(zhì)和水鹽平衡）和鎮(zhèn)靜療法。   

慢性中毒  應(yīng)脫離四乙鉛作業(yè)，并采用對癥治療。一般不主張驅(qū)鉛療法。   

[預(yù)防]   

    生產(chǎn)過程實行機械化、自動化和密閉通風(fēng)，降低和控制生產(chǎn)環(huán)境中的空氣濃度。我國現(xiàn)行四乙鉛車間空氣中最高容許濃度為0.005mg/m3。   

    四乙鉛分裝、調(diào)配、運輸、裝卸要有專用設(shè)備，防止跑、冒、漏、滴。若造成地面污染，可用漂白粉液或高錳酸鉀及進處理。   

    注意個人衛(wèi)生和防護。操作時應(yīng)穿戴工作服和防護手套，必要時（如進入油罐或油艙）應(yīng)穿戴送風(fēng)或防毒面具。工作后淋浴、更衣。皮膚接觸四乙鉛后，立即用煤油或無鉛汽油刷洗，再用肥皂水和溫水徹底沖洗干凈。工作服和手套等應(yīng)定期用1～5%氯胺溶液浸洗。   
   
    加鉛汽油應(yīng)作特殊標(biāo)記（通常加入紅色或黃色顏料），禁止以乙基汽油代替溶劑汽油使用。   

    定期對四乙鉛作業(yè)工人進行體檢和實行就業(yè)前體檢。患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變（包括癲癇?。⒕癫?、明顯的神經(jīng)官能癥和植物神經(jīng)功能紊亂、嚴重肝腎疾病者，不宜從事四乙鉛作業(yè)。