職業(yè)性慢性氯丙烯中毒三例
????2002年12月，我科收治3例因使用含氯丙烯的粘合劑而引起的氯丙烯中毒致多發(fā)性周圍神經(jīng)損害的患者，現(xiàn)報(bào)道如下。
????1.一般情況：3例中毒者均為農(nóng)民臨時(shí)工，2002年8月26日至2002年12月20日在某個(gè)體企業(yè)打工，從事坐墊生產(chǎn)工作。生產(chǎn)流程：掛布→噴膠（粘合劑）→覆蓋海綿→噴膠（粘合劑）→ 覆蓋絨布→晾干定型。所有工序均在一個(gè)15m2房間內(nèi)進(jìn)行，一門兩窗，天冷時(shí)門窗關(guān)閉，無排風(fēng)排毒設(shè)施，3人同時(shí)作業(yè)，每日工作8～10h，每周7d，無任何個(gè)人防護(hù)措施。使用的“噴膠”液體為外地生產(chǎn)的無任何標(biāo)識(shí)說明的產(chǎn)品，使用時(shí)用手噴槍近距離噴灑，每日應(yīng)用“噴膠”30～40L。工作3個(gè)月左右，3人不同程度地出現(xiàn)乏力、肌肉酸疼，未在意，繼續(xù)工作，后漸加重至站立不穩(wěn)、行走困難、雙手持物不牢，于2002年12月21日來我院就診。2002年12月25日經(jīng)山東省分析檢測中心對“噴膠”進(jìn)行檢測，證明“噴膠”中含氯丙烯（3－氯－1－丙烯、1－氯－1－丙烯、3－3－二氯－1－丙烯、1－3－二氯－1－丙烯）及氯丙烷（2－氯丙烷、1－2－二氯丙烷）。經(jīng)市職業(yè)病診斷小組會(huì)診，排除其他疾病，診斷為職業(yè)性慢性氯丙烯中毒。
????2.臨床資料：3例患者均為女性，年齡16～21歲，同時(shí)進(jìn)廠，在同一車間工作，至就診時(shí)共接觸“噴膠”近4個(gè)月。3人于工作3個(gè)月左右出現(xiàn)乏力、肌肉酸脹疼，后漸加重至站立不穩(wěn)、行走困難、雙手力弱來診。查體：意識(shí)清，站立不穩(wěn)，行走困難，步態(tài)蹣跚、易跌倒，需人扶持。生命征穩(wěn)定，皮膚黏膜（一），心、肺、肝、脾未見異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：顱內(nèi)神經(jīng)未見異常；閉目難立征（＋），直線行走試驗(yàn)（＋）；肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以下觸覺、痛覺呈對稱性減退，位置覺等正常；雙手握力減弱；四肢肌力Ⅲ2例、Ⅳ級(jí)1例，肌張力稍低，無明顯肌肉萎縮；肱二頭肌、三頭肌反射及橈骨膜反射減弱，2例膝腱反射、跟腱反射完全消失，1例膝腱反射（＋）、跟腱反射（＋），腓腸肌壓痛明顯，未引出病理反射。血、尿、便常規(guī)及肝功能、血糖、心肌酶譜及心電圖均未見異常。神經(jīng)－肌電圖檢查：3例均出現(xiàn)中神經(jīng)、盡神經(jīng)、腓腸神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，遠(yuǎn)端潛伏期延長，提示神經(jīng)源性損害。臨床診斷中毒性周圍神經(jīng)病，結(jié)合職業(yè)史、毒物檢測結(jié)果等綜合考慮，診斷為職業(yè)性慢性氯丙烯中毒。
????3.治療及轉(zhuǎn)歸：入院后給予多種營養(yǎng)神經(jīng)、支持對癥治療及中草藥、電針灸等綜合治療，病情逐漸穩(wěn)定，2個(gè)月后走路不穩(wěn)、步態(tài)蹣跚、雙手乏力等癥狀較入院時(shí)明顯好轉(zhuǎn)，肌力、肌張力恢復(fù)正常，但感覺檢查仍有手套襪套樣淺感覺減退，2例膝腱反射、跟腱反射消失。出院10個(gè)月后復(fù)查，感覺及運(yùn)動(dòng)未見明顯異常，但膝腱反射、跟腱反射仍消失。
????4.討論：氯丙烯，又稱稀丙基氯，常態(tài)下為無色透明、有辛辣味、易燃、易揮發(fā)的液體，難溶于水，可溶于各種有機(jī)溶劑，工業(yè)中主要用于生產(chǎn)環(huán)氧氯丙烷、環(huán)氧樹脂、丙烯磺酸鈉、殺蟲雙等。氯丙烯急性中毒多為刺激癥狀；慢性中毒以周圍神經(jīng)損害為主，臨床表現(xiàn)除和乏力、力弱、肢體酸疼及不同程度的肢體遠(yuǎn)端淺感覺減退外，跟腱反射減弱或消失，神經(jīng)－肌電圖亦有明顯的神經(jīng)源性損害。氯丙烯慢性中毒所致周圍神經(jīng)損害預(yù)后緩慢，其中腱反射消失、神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢等可持續(xù)數(shù)年之久。
????由于該個(gè)體企業(yè)使用的“噴膠”（粘合劑）是外地購進(jìn)的無任何標(biāo)識(shí)說明的“三無”產(chǎn)品，不能及時(shí)準(zhǔn)確地提供毒物名稱及來源。曾懷疑為職業(yè)慢性正乙烷中毒引起的周
